Завершающим этапом реконструкции молочной железы является восстановление сосково-ареолярного комплекса. Обычно реконструкция ареолы и соска производится не ранее, чем через 3 месяца после основного этапа восстановления объема и формы молочной железы.
Для того чтобы участок кожи и подкожной жировой клетчатки, перенесенной на новое место, прижился необходимо сохранить его кровоснабжение. Чаще кожно-жировой лоскут не отделяют полностью от питающих его сосудов и переносят на новое место на прямой мышце живота. Более сложной и реже применяемой методикой реконструкции молочной железы собственными тканями является пересадка свободного кожно-жирового лоскута с нижней части живота в зону постмастэктомического дефекта. При этой операции с помощью специальной микрохирургической техники выделяются сосуды, питающие кожно-жировой лоскут, и хирург сшивает эти сосуды с сосудами (артериями и венами) на грудной клетке, и таким образом происходит восстановление кровоснабжения.
Восстановление формы и объема молочной железы возможно не только с помощью установки имплантов, но и с использованием только собственных тканей пациента. Чаще всего для этой цели используют кожно-жировой лоскут с нижней части живота (у многих женщин есть избыток кожи и подкожной жировой клетчатки в этой области). Метод реконструкции молочной железы собственными тканями завоевал популярность, так как он позволяет получить более долговечные результаты, тогда как при использовании имплантатов рекомендуется строго следить за своим весом на протяжении всей жизни. До 50% всех реконструктивных вмешательств при злокачественных опухолях молочной железы в США проводится с использованием этой техники. К тому же консистенция тканей живота практически такая же, как и молочных желез и при изменении веса здоровая и восстановленная грудь будут вести себя одинаково.
Человеческая кожа может постепенно растягиваться, при натяжении стимулируется ее рост и увеличивается поверхность. Это позволяет врачам постепенно наращивать кожу непосредственно на грудной клетке с помощью временных или постоянных экспандеров. Экспандеры - это резервуары, способные увеличиваться в объеме в послеоперационном периоде при введении в них стерильного физиологического раствора через специальный порт, что позволяет увеличить площадь кожного лоскута, как за счет растяжения и роста кожи. Обычно введение дополнительных объемов физиологического раствора начинают через 3-4 недели после операции, вводится до 60 мл раствора 1 раз в неделю до достижения необходимого размера реконструированной молочной железы (она должна быть несколько больше, чем контралатеральная). После этого выполняется вторая операция, во время которой временный экспандер заменяют на постоянный имплант. Помимо временных экспандеров существуют специальные двуслойные постоянные экспандеры-импланты. Наружный слой этих экспандетов-имплантов состоит из силиконового геля, близкого по тактильным свойствам к естественной молочной железе, а внутри есть резервуар, который может постепенно заполняться физиологическим раствором, что увеличивает объем экспандера-импланта. После достижения желаемого объема молочной железы, порт для введения физиологического раствора удаляется. Следует отметить, что реконструкция молочной железы с применением тканевых экспандеров (как временных так и постоянных) может занимать 6-9 месяцев, в течение которых женщина должна регулярно посещать врача.
При реконструкции молочной железы для укрытия импланта возможно перенесение участка кожи со спины (у большинства людей на спине имеется небольшой избыток кожи). Эта методика реконструкции молочной железы выполняется во время одной операции, при этом на спине и на реконструированной молочной железе остаются тонкие косметические рубцы.
Одним из наиболее популярных методов восстановления молочной железы после мастэктомии является реконструкция с использованием имплантатов. Для получения хороших косметических результатов (симметрии) необходимо, чтобы контралатеральная молочная железа была небольших размеров и отсутствовал выраженный ее птоз. Также возможно во время одной операции выполнить коррекцию формы здоровой молочной железы и таким образом достичь красивой формы обеих молочных желез.
Во время мастэктомии для того, чтобы избавиться от опухоли удаляется не только ткань молочной железы, но и значительный объем кожи груди.
Проведение лучевой терапии может отрицательно влиять на эстетические результаты одномоментной реконструкции, кроме того, реконструированная молочная железа затрудняет прохождение лучей к внутренним маммарным лимфоузлам, что может приводить к увеличению лучевой нагрузки или неадекватности лучевой терапии. Поэтому пациентам с iii стадией опухолевого процесса, которым показана лучевая терапия, целесообразно выполнять отсроченную реконструкцию молочной железы, восстанавливать грудь после завершения лечения опухоли.
Одномоментная реконструкция приемлема для большинства больных с i-ii стадиями опухолей молочной железы, она не влияет на сроки начала адъювантной химиотерапии и не увеличивает частоту местных рецидивов и отдаленного метастазирования.
По времени проведения выделяют одномоментную реконструкцию молочной железы (выполняется сразу после мастэктомии) и отсроченную. Одномоментная реконструкция имеет ряд преимуществ над отсроченной, а именно: позволяет достичь лучших эстетических результатов, снижает стрессогенное воздействие мастэктомии (пациентка просыпается после операции с реконструированной молочной железой), уменьшает общие расходы на лечение.
Реконструктивные вмешательства при злокачественных опухолях молочной железы можно классифицировать по времени проведения и по технике операции.
считается эффективным методом хирургической реабилитации больных, которым необходимо выполнение мастэктомии. Целью реконструктивного вмешательства является восстановление объема и контура молочной железы с достижением симметрии по отношению к контралатеральной груди. В некоторых случаях для получения хороших эстетических результатов прибегают к оперативным вмешательствам на противоположной молочной железе.
Одним из этапов комплексного лечения рака молочной железы является хирургическое удаление пораженной груди (мастэктомия). Утрата груди, которая во все времена считалась символом материнства, женственности и сексуальности, разрушает самовосприятие женщины, значительно снижает качество жизни, поддерживает тягостные воспоминания о перенесенном заболевании. Именно мастэктомия ведет к возникновению стойкой психосоциальной дезадаптации, которая по своим масштабам и характеру превосходит и заметно отличается от инвалидизации при многих других онкологических заболеваниях.
онкология, хирургия, пластическая хирургия
Дмитриев Александр Анатольевич
Восстановление (реконструкция) молочной железы
При поиске отдавать предпочтение разделу:
Для комфортной и безопасной работы, используйте современные браузеры.
Вы используете устаревший браузер!
Восстановление (реконструкция) молочной железы
Комментариев нет:
Отправить комментарий